【2021年版】介護保険の仕組みや給付金額を知る(40歳以上は特に知っておくべき)

【2021年版】介護保険の仕組みや活用できるサービスを知る(40歳以上は特に知っておくべき)

40歳になると、「介護保険料」を義務として支払うことになる。いつからか始まった制度だが、その仕組みや給付金額など、詳細を調べる機会はなかなかない。

これを機会に

『介護保険』の現状と自分が直面した時に知るべきポイント

をまとめていきたい。

知れば知るほど、自分事化して考えることができるようになると思う。

 

なんで介護保険ってあるの?『日本は高齢化がヤバいから!』

 

そもそも、なぜ『介護保険制度』が必要なの?
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日本は世界に類を見ないほどの「超高齢化」が進行し、社会全体として「高齢者の介護問題」に立ち向かわないといけないから
なるほど、どれくらい高齢化なの??
  • 65歳以上人口:2025年に3,677万人 ⇒ 2042年に3,935万人(ピーク)

 

※出典:国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口(全国) (平成29(2017)年4月推計)」より厚生労働省が作成

 

 

すでに4人に1人が65歳以上! やばっ。いつからそんなことになったんだか・・・

この大きな課題に対応する仕組みとして、2000年に介護保険が創設され、新たに介護保険料が徴収されることとなったんだ。

 

これだけ高齢者が多いということは、介護ニーズは膨大!国の財源や行政サービスとしての対応には限界がある。

だから『社会保険制度』としてシステム化したんだ。

なるほど。。結構大変な状況なんだね。

 

整備しないとヤバいので、社会保険制度として、『介護保険』を創設、税金を徴収することに

 

 

介護保険はどんな制度なの?『認定を受けるとサービスが受けられる』

一言でいうと、

介護保険:認定されると必要な介護サービスが受けられる制度
サービスを受けるのに費用はかかるの?

 

基本1割負担(所得により2,3割の負担)でサービスを受けることができる。
多くの高齢者は、現役並みの所得がある人は、2割・3割負担のケースも出てくる。

 

自己負担額は簡単にいうと…

  1. 「年金収入とその他の合計所得額」280万円未満        ⇒ 1割負担
  2. 「年金収入とその他の合計所得額」280万円~340万円未満 ⇒ 2割負担
  3. 「年金収入とその他の合計所得額」340万円未満                  ⇒ 3割負担
制度改定もあり、上記のように収入状況により負担が異なる。
保険料を支払っている人や、国・都道府県・市町村の財源がプラスオンされ、一部の負担で介護サービスが受けられるようになっている。
出典:厚生労働省『介護保険制度について』

 

 

介護保険は誰が制度の対象なの?『基本は65歳以上の人』※例外あり

誰が制度の恩恵に授かれるのだろうか?(被保険者は誰か?)

基本的には65歳以上だが、条件を満たせば40~64歳も対象になることがある ※39歳以下は対象外

 

大きくは2つの区分に分けることができる。

  1. 65歳以上の人(第1号被保険者)
  2. 40歳~64歳までの人(第2号被保険者)※老化に伴う16の疾病が原因で介護認定を受けた場合

 

保険料の支払い義務は①、②ともにあるが、基本的にサービス対象者は原則65歳以上の人になる。

40~64歳が対象になるのはどんなとき?
老化に起因する以下16の疾病により介護認定を受けた場合だよ。
  1. 末期がん
  2. 筋萎縮性側索硬化症
  3. 後縦靱帯骨化症
  4. 関節リウマチ
  5. 脳血管疾患
  6. 骨折を伴う骨粗鬆症
  7. 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病
  8. 初老期における認知症
  9. 慢性閉塞性肺疾患
  10. 変形性関節症(両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う)
  11. 閉塞性動脈硬化症
  12. 早老症
  13. 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  14. 脊髄小脳変性症
  15. 脊柱管狭窄症
  16. 多系統萎縮症

基本的には65歳以上の人が対象だけど、40~64歳でも適用になることがあるから覚えておきたい。

 

どんなサービスが受けられるの?

実際どんなサービスが受けられるんだろうか?大きくは以下4つに大別される。

 

  1. 自宅利用型サービス
  2. 通所型サービス
  3. ショートステイ型サービス
  4. 居住型サービス

 

①自宅利用型サービス

☑訪問介護: ホームヘルパーが訪問し、入浴・排泄・食事などの介護や調理・掃除等の家事を行うサービス
☑訪問看護: 自宅で療養生活が送れるよう看護師が医師の指示のもと、健康チェックや療養上の世話を行うサービス
☑福祉用具貸与:介護ベッドや車いす・ベッドのレンタル、入浴・排泄関係の福祉用具の購入助成など
☑住宅改修:手すり・バリアフリー、トイレを和式⇒洋式といった工事費用の補助金
その他にも、ケアプランの相談やリハビリなど状況による様々なサービスが受けられる。

 

②通所型サービス

☑デイサービス:食事や入浴などの支援や、機能訓練・口腔機能向上サービスなどを日帰りで提供

☑デイケア:施設や病院などにおいて、日常の生活の自立を助けるために理学療法士や作業療法士などのリハビリを受けられる
その他にも、認知症と診断された高齢者が利用するデイサービスなどがある。

 

③ショートステイ型サービス

☑短期入所生活介護:施設等に短期宿泊して食事や入浴の支援や、心身の機能を維持・向上するための機能訓練支援など。
家族の介護負担を少しでも軽減するべく、活用ができる。

④居住型サービス

☑特定施設入居者生活保護:有料老人ホームなどに入居している高齢者が、日常生活上の支援や介護サービスを利用できる
これらは代表的なものであるが、その他にも様々なサービスがある。まずはメインどころを抑え、不明点があれば自治体に問い合わせるなどして確認しよう。

出典:厚生労働省『介護保険制度について』

 

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介護認定はどうやって受けるの?『自治体に申請することから始まる!』

年齢に達すれば必ずサービスが受けられる訳ではなく、『介護認定』必要となる。

 

そもそも『介護認定』って何なの?

 

利用者がどの程度の介護を必要としているかを判断する基準

 

逆にいうと、この認定を受けないと「自立」可能ということになり、自分で何とかしなさいということになる。

 

介護認定を受けるにはどういう手続きが必要?

 

市町村の窓口に申請をするところから始まり、審査があるんだ。詳しくは下のフローを見てほしい。

 

申請~認定までの流れ

  1. 市区町村の窓口で申請をする(申請時、第1号被保険者は「介護保険の被保険者証」、第2号被保険者は、「医療保険の被保険者証」が必要)
  2. 認定調査書を使った「訪問調査」を実施し、1次判定が行われる。その結果をもとに専門家で構成される「介護認定審査会」が2次審査を
    行い、判定結果を市町村に通知
  3. 認定を受けると指定のケアマネージャーに介護サービス計画書(ケアプラン)を作成してもらいサービスを受けることができる

 

 

 

どれくらいの金額の支援を受けられるの?『認定の区分により、金額が異なる』

「介護認定」には認定区分があり、介護の必要性に応じてレベルが設定される。

区分に応じて、1ヶ月の支給限度額が異なり、それに応じて自己負担額も変わる。

 

認定区分認定の目安支給限度額(1ヶ月)自己負担額(1割)
軽い

重い

自立日常生活は自分で可能。介護保険での介護サービスの必要なし。

要支援1日常生活で必要な行動の一部に、介助が必要な状態。
※掃除や着替え、歩行など
50,030円5,003円
要支援2日常生活で必要な行動に、部分的な介助が必要な状態。104,730円10,473円
要介護1日常生活で必要な行動に、全面的な介助が必要な状態。166,920円16,692円
要介護2身の回りの世話の全般、立ち上がり、歩行、移動動作などに介助が必要な状態
※認知症の場合、物事の理解が困難
196,160円19,616円
要介護3日常生活の動作で、ほぼ全面的に介護が必要な状態。
身の回りの世話が必要で、歩行、移動などがほとんど自分で不可能。
※排泄や食事がほぼ自分でできない。認知症による判断能力の低下が見られる。
269,310円26,931円
要介護4介護なしで日常生活を送ることが困難な状態。
身の回りの世話が必要で、歩行、排泄などが自分でできない。
※判断能力の低下がみられ、認知症の周辺症状も増えている
308,060円30,806円
要介護5ほぼ寝たきりの状態で、介護なしでは日常生活不可の状態。
※判断能力の低下がみられ、認知症の周辺症状が多くみられる
360,650円36,065円

 

上記の支給限度額を超えた分の費用や、介護保険サービス以外の利用料については、全額自己負担となるので注意したい。

 

 

介護は『対岸の火事』ではない

自分には全然先の話と思っていても、それはすぐにやってくる。介護はフィジカル・メンタル両面で、非常に負担がかかるもの。

日本の長寿はありがたいことだが、一方で「老老介護」の問題や財源ひっ迫などの問題も生じる。今後財政面での厳しさが容易に想像できる。

まずは、急にそうした事態に直面した時に焦らぬよう、介護保険制度をしっかり知っておきたい。予備知識を入れておくだけでアクションがかなり変わってくるはずだ。

そして困ったときは知識は最低限持った上ですぐに窓口に相談しよう。これはもはや社会課題なので、誰もが直面し得るものである。抱え込むのは禁物である。

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